月經(jīng)紊亂、異常出血，這一惡性腫瘤年輕女性多發(fā)

文章來(lái)源：深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院 發(fā)布日期：2025-06-20

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月經(jīng)紊亂、異常出血，這一惡性腫瘤年輕女性多發(fā)

話說(shuō)回來(lái)，不久前，我們腫瘤科醫(yī)生收到了一位卵巢惡性腫瘤患者這樣的請(qǐng)求：

“醫(yī)生，我才22歲，還沒(méi)結(jié)婚，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎?還能保住生育力嗎?”

可以嗎?

可以的!

早期卵巢惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，年輕女性患者的希望

針對(duì)早期卵巢惡性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)是否具有可行性?

卵巢惡性腫瘤是女性健康的重大威脅，手術(shù)是其治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)手術(shù)多采用開(kāi)腹方式，雖然能最大限度的實(shí)現(xiàn)全面切除和準(zhǔn)確分期，但創(chuàng)傷較大、術(shù)後恢複慢、並發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

對(duì)於年輕未婚未育的女性來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)手術(shù)留下的巨大疤痕不僅影響外觀，還可能影響心理和生活質(zhì)量。

那么，針對(duì)早期卵巢惡性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)是否具有可行性呢?

根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南(如NCCN指南)，早期卵巢惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療推薦進(jìn)行全面分期，手術(shù)方式包括開(kāi)腹和腹腔鏡兩種。現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢複快、視野良好、便於全面評(píng)估而逐漸成為首選。

然而，實(shí)性為主卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡切除存在一些挑戰(zhàn)，例如取腫瘤標(biāo)本困難、存在“無(wú)瘤原則”難以嚴(yán)格遵守(實(shí)性腫瘤可能需要碎瘤，存在醫(yī)源性腫瘤播散和分期增加的風(fēng)險(xiǎn))。

病例分享

22歲的徐女士(化姓)未婚未育，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)有囊實(shí)性包塊(主要為實(shí)性成分)，血睪酮水平顯著升高，月經(jīng)稀發(fā)且伴毛發(fā)旺盛，初步診斷為“左附件腫瘤”。

咨詢我院腫瘤科醫(yī)生時(shí)，徐女士期望“保留生育功能”、追求微創(chuàng)、無(wú)瘤手術(shù)。

對(duì)此，侯欽賢主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)結(jié)合徐女士的詳細(xì)病史、影像資料和體檢表現(xiàn)，初步判斷腫瘤極有可能為早期卵巢性索-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤。

考慮到徐女士強(qiáng)烈的生育期望和微創(chuàng)治療需求，為兼顧卵巢惡性腫瘤的無(wú)瘤原則，經(jīng)過(guò)與患者及家屬的充分溝通，團(tuán)隊(duì)決定采用“腹腔鏡下早期卵巢惡性腫瘤全面分期術(shù)+腹壁輔助切口”方案。

手術(shù)中，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行盆腹腔全面探查並完成左附件切除，使用下腹約4cm的腹壁切口輔助取出袋裝完整腫瘤，確保腫瘤不破裂。術(shù)中冰凍快檢提示為“左側(cè)卵巢中分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤(低度惡性)”。隨後在腹腔鏡下完成保留生育功能全面分期術(shù)，包括大網(wǎng)膜切除和盆腹腔多點(diǎn)腹膜活檢等。

整個(gè)手術(shù)順利，無(wú)明顯出血，且腫瘤未破裂。

術(shù)後2天小徐就康複出院，腹部幾乎看不到明顯疤痕。

如何保障安全與生育並重?

“無(wú)瘤”原則——安全第一

“無(wú)瘤”不僅意味著完成R0切除(在顯微鏡下無(wú)殘留病灶)，更強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程中避免腫瘤破裂和播散，確保手術(shù)操作符合“無(wú)瘤”原則，以防止腫瘤細(xì)胞播散導(dǎo)致複發(fā)。這是實(shí)現(xiàn)治療與保留生育功能兩者兼得的前提和基礎(chǔ)。

哪些卵巢惡性腫瘤患者可以“保生育”?

保留生育功能手術(shù)主要適用於FIGO I 期的卵巢上皮性癌(特別是I A 期，部分I C 期)以及大多數(shù)類型的惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索-間質(zhì)腫瘤。具體條件需嚴(yán)格評(píng)估：

★腫瘤分期早且局限：嚴(yán)格限於單側(cè)卵巢(I A 期)，或特定情況下的 I C 期(如術(shù)中破裂但能徹底沖洗、表面受累但無(wú)浸潤(rùn)等)。

★組織學(xué)類型：非高級(jí)別漿液性癌(最常見(jiàn)的高度惡性類型)。低級(jí)別漿液性癌、粘液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、惡性生殖細(xì)胞腫瘤(無(wú)性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黃囊瘤等)、惡性性索間質(zhì)腫瘤(如顆粒細(xì)胞瘤)相對(duì)更適合考慮保生育。

★分化程度：腫瘤分化較好(G1/G2)者更佳。低分化(G3)需非常慎重。

★患者意願(yuàn)強(qiáng)烈：患者有強(qiáng)烈的保留生育功能願(yuàn)望，並充分理解潛在風(fēng)險(xiǎn)。

★排除遺傳性腫瘤綜合征：如 BRCA 突變攜帶者，需更全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，保生育決策需極其謹(jǐn)慎，可能需同時(shí)降低對(duì)側(cè)卵巢風(fēng)險(xiǎn)(如切除或密切監(jiān)測(cè))。

★無(wú)子宮及對(duì)側(cè)卵巢受累證據(jù)：這是基本要求。

★快速病理(術(shù)中冰凍切片)明確診斷和初步分期：對(duì)手術(shù)決策至關(guān)重要。

關(guān)於微創(chuàng)(腹腔鏡)手術(shù)的應(yīng)用

在技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)操作下，滿足上述條件的早期卵巢惡性腫瘤患者可采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。其優(yōu)勢(shì)包括：

更小的創(chuàng)傷和出血量;

縮短術(shù)後恢複時(shí)間;

減少疼痛和住院時(shí)間;

美觀的手術(shù)瘢痕。

值得強(qiáng)調(diào)的是，即使選擇微創(chuàng)手術(shù)，也要確保手術(shù)的全面性和安全性，不應(yīng)為追求微創(chuàng)而犧牲了手術(shù)的徹底性。如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以保證腫瘤完整切除或存在複雜情況，應(yīng)果斷轉(zhuǎn)換為開(kāi)腹手術(shù)以保證治療效果。

關(guān)於卵巢性索間質(zhì)腫瘤

什么是卵巢性索間質(zhì)腫瘤?

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它是卵巢腫瘤大家族中的一個(gè)特殊類型。卵巢裏除了產(chǎn)生卵子的細(xì)胞，還有很多起支撐、分泌激素等作用的細(xì)胞(主要是“性索”和“間質(zhì)”細(xì)胞)。當(dāng)這些細(xì)胞發(fā)生了異常增生，就形成了這類腫瘤。

卵巢性索間質(zhì)腫瘤的特點(diǎn)

★相對(duì)少見(jiàn)：占卵巢腫瘤5%，這可比常見(jiàn)的卵巢上皮性腫瘤(如漿液性、粘液性癌)少得多呢!

★多數(shù)“低度惡性”： 這是非常重要的一點(diǎn)!它們絕大多數(shù)屬於低度惡性潛能或低度惡性的腫瘤。手術(shù)成功切除後，預(yù)後(治療效果和生存情況)通常非常好，尤其是早期發(fā)現(xiàn)並成功手術(shù)的年輕患者。

★可能“分泌激素”： 這是這類腫瘤的一個(gè)有趣(有時(shí)也是麻煩)的特點(diǎn)。它們可能會(huì)分泌雌激素、雄激素(男性激素)或其他激素，導(dǎo)致身體出現(xiàn)一些內(nèi)分泌相關(guān)的癥狀(比如月經(jīng)紊亂、異常出血、長(zhǎng)痘、聲音變粗等)。手術(shù)後這些癥狀通常會(huì)消失或明顯改善。

為什么年輕姑娘也會(huì)得?

雖然卵巢腫瘤在年齡大的女性中更常見(jiàn)，但性索間質(zhì)腫瘤卻“偏愛(ài)”年輕女性!20-30歲的姑娘，正是這類腫瘤相對(duì)高發(fā)的年齡段之一。

具體發(fā)病原因還不完全清楚，可能與基因、激素環(huán)境等多種因素有關(guān)。

對(duì)於卵巢性索間質(zhì)腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)是首選且最核心的治療手段。手術(shù)的目標(biāo)是盡可能完整地切除腫瘤。

最後，溫馨提醒廣大女性朋友

一定要密切關(guān)注身體信號(hào)，留意月經(jīng)是否規(guī)律、有無(wú)異常出血、腹脹、腹痛、短期內(nèi)腹圍明顯增大等不適。如有異常，請(qǐng)及時(shí)前往專業(yè)醫(yī)院就診!