內(nèi)異癥造成不孕的機(jī)率有多高

文章來(lái)源：深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院 發(fā)布日期：2023-12-28

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內(nèi)異癥造成不孕的機(jī)率有多高

古往今來(lái)，對(duì)於大多數(shù)女性而言，有了孩子才算是一個(gè)完整的「家」。然而，子宮內(nèi)膜異位癥，卻成了很多女性懷孕路上的「攔路虎」,究竟內(nèi)異癥造成不孕的機(jī)率有多高？

怎樣評(píng)估內(nèi)異癥對(duì)該患者不孕的影響？

合理的處理是什麼？

子宮內(nèi)膜異位癥與不孕的關(guān)係

子宮內(nèi)膜異位癥，是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位．是一種以盆腔疼痛和不孕為特點(diǎn)的持續(xù)性病變，是育齡婦女最常見的疾病之一，其發(fā)生、發(fā)展與女性生育能力息息相關(guān)，與不孕癥之間的聯(lián)繫已被多項(xiàng)研究證實(shí)。

但是，關(guān)於兩者之間是否存在直接的因果關(guān)係尚存爭(zhēng)議，目前的臨床數(shù)據(jù)顯示，大約 25%~50%的不孕患者被證實(shí)有不同程度的 EMs，同樣，大約 30%~50%的 EMs育齡期婦女有不孕的表現(xiàn)，不論在已生育或是不孕癥女性人群，其發(fā)病率都是比較高的。

子宮內(nèi)膜異位癥的病因和發(fā)病機(jī)制自今仍未完全闡明，仍以月經(jīng)血逆流導(dǎo)致內(nèi)膜異位種植學(xué)說(shuō)為主導(dǎo)理論，其導(dǎo)致不孕的原因，同樣是傾向於多種機(jī)制、多種因素共同參與的結(jié)果。

Ems導(dǎo)致不孕的機(jī)制假說(shuō)

01、盆腔微環(huán)境和解剖結(jié)構(gòu)的改變

由於異位病灶在盆腔內(nèi)的廣泛播散種植，使卵巢、輸卵管周圍粘連，改變了正常的盆腔結(jié)構(gòu)；

異位於卵巢內(nèi)的病灶破壞了卵巢的皮質(zhì)和實(shí)質(zhì)，影響排卵；輸卵管因嚴(yán)重的異位病灶粘連而影響拾卵、精子和受精卵運(yùn)輸；

目前腹腔鏡手術(shù)也證實(shí)大部分（>95%） EMs 患者的輸卵管雖然通暢，但是其功能受到了不同程度的損傷，主要是在重度的EMs。這個(gè)因素目前被多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。

02、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變

有文獻(xiàn)提示，部分 EMs 患者合併高泌乳素血癥、黃素化未破裂卵泡綜合徵、黃體功能不足、前列腺素類激素、神經(jīng)內(nèi)啡肽水平升高，等神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)，直接或間接影響了下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能，進(jìn)而影響卵泡成熟、排卵，干擾受精、著床、黃體功能而導(dǎo)致不孕。

03、卵巢功能下降

有分析結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位囊腫患者出現(xiàn)血清抗苗勒管激素（AMH）水平及竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）下降等卵巢功能減退趨勢(shì)，且異位囊腫卵巢較正常卵巢的排卵率顯著降低，從而成為可能導(dǎo)致不孕的因素。

04、子宮內(nèi)膜容受性改變

EMs患者的在位內(nèi)膜中NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞，是一種機(jī)體重要的免疫細(xì)胞）活性增強(qiáng)，IgG和IgA抗體、淋巴細(xì)胞增加，子宮內(nèi)膜蛻膜化過(guò)程改變，這些異常可能影響子宮內(nèi)膜容受性導(dǎo)致胚胎著床困難。

05、免疫因素

有研究發(fā)現(xiàn)，40% 的 EMs 患者外周血和腹腔液中出現(xiàn)多種高效價(jià)的特異性抗體，如抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等；也有研究發(fā)現(xiàn)EMs患者腹腔液中巨噬細(xì)胞功能障礙，促使炎癥因子、生長(zhǎng)因子等釋放，免疫功能受損，這種自身免疫應(yīng)答的異常可誘發(fā)自身免疫亢進(jìn)、及腹腔液性質(zhì)的改變，影響精子活動(dòng)，並能阻礙精卵結(jié)合。

EMs合併不孕的客觀評(píng)估

但是不是所有不孕癥患者的EMs表現(xiàn)，都可認(rèn)定是不孕的唯一病因呢？這就需要醫(yī)生們對(duì)患者的情況做一個(gè)全面而客觀的評(píng)估，而不是把不孕一股腦兒都?xì)w咎於EMs，又不會(huì)漏診Ems這個(gè)罪魁禍?zhǔn)祝斐刹划?dāng)?shù)脑\斷和治療。

既然育齡期Ems患者中有30%～50%發(fā)生不孕，而且大多數(shù)Ems者的輸卵管是通暢的，所以國(guó)內(nèi)外的指南中都指出，對(duì)於Ems合併不孕時(shí)，一定要同時(shí)檢查其它的不孕病因。

如果輕型的I～I(xiàn)I期EMs合併不孕者，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它不孕因素，生育指數(shù)正常，應(yīng)該給予足夠的期待試孕時(shí)間，通常為腹腔手術(shù)後的6～12個(gè)月；即使是手術(shù)證實(shí)為Ⅲ～Ⅳ的重度Ems，雖然推薦進(jìn)行試管嬰兒助孕，但仍然有一定的自然妊娠的機(jī)會(huì)，應(yīng)該得到專業(yè)的諮詢。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥是一種至今發(fā)病原因不明的複雜性疾病，其引起不孕癥的機(jī)率異質(zhì)性很高，其對(duì)不孕的影響是多種機(jī)制、多種因素造成。

當(dāng)然， 「一切反動(dòng)派都是紙老虎」，EMs合併不孕的患者在經(jīng)過(guò)對(duì)不孕病因、生育能力、病變嚴(yán)重程度、以及手術(shù)造成的醫(yī)源性結(jié)局，進(jìn)行綜合評(píng)估後，是可以通過(guò)期待、藥物、手術(shù)及輔助生育等方法，直奔主題，幫助患者儘快懷孕來(lái)控制Ems的進(jìn)展，因此，得到專業(yè)醫(yī)師的諮詢和處理，才能更快迎來(lái)「好孕」。