同樣是得了子宮肌瘤，為什么有人做宮腔鏡就行，有人必須要開刀

文章來源：深圳怡康婦產醫院 發布日期：2025-03-06

推薦了解：深圳怡康婦產醫院的四大優勢

同樣是得了子宮肌瘤，為什么有人做宮腔鏡就行，有人必須要開刀?

患者：“醫生，為什么同樣是子宮肌瘤做手術，她們只做宮腔鏡，而我要從肚子上劃大口子，人和人的差距怎么這么大?”

醫生：“人和人的差距的確很大，還有人的子宮肌瘤根本不需要做手術?！?/p>

患者：“??!!”

相信不少患者也有同樣的困惑：同樣是子宮肌瘤，為什么她都可以宮腔鏡做，我還要開刀做大手術?為什么她一點反應也沒有，我每個月姨媽都“血流成河”?我的肌瘤甚至比她的小，為什么醫生說她的肌瘤好“挖”，我的肌瘤難“挖”?

子宮肌瘤癥狀各不同，哪些人需要做手術?

子宮肌瘤是我們女性生殖系統最常見的良性腫瘤，一般30-50歲這個年齡階段比較高發，據統計，在30歲以上的女性中，每五人就有一人有子宮肌瘤。大部分人都沒有癥狀或很少有癥狀，所以如果不是體檢的話，真有人攜帶終生都不知道。

子宮上為什么會長肌瘤呢?這個問題其實目前並沒有確切的答案。

子宮肌瘤“偏好”在女性生育年齡期間生長，絕經後多有萎縮或消退，因此認為可能和女性體內的雌孕激素有關。

還有研究發現，近一半的子宮肌瘤存在染色體相關的細胞遺傳學異常。

而姐妹們最在意的“要不要做手術?做什么手術?”其實和子宮肌瘤生長的位置、大小以及帶來的癥狀有關。

我們如果把子宮比作一個房子，通過子宮肌瘤和“房子”的關系，可以分為以下三類：

1、漿膜下肌瘤：

這一類肌瘤就像外掛的空調機箱，是突出在房子之外的。

約20%的子宮肌瘤為漿膜下肌瘤，宮腔鏡從陰道進入子宮，只能“來到房子裏面”，無法摘除掛在房子外面的“空調機箱”，所以這一類肌瘤需要腹腔鏡或者經腹手術切除。

2、黏膜下肌瘤：

這一類肌瘤就像室內的家具或者櫃子，是突向房子裏面的。

約10-15%的子宮肌瘤為黏膜下肌瘤。不進屋是無法“搬走家具”的，要想挖掉這一類的肌瘤，就要用宮腔鏡“走進室內”。

3、肌壁間肌瘤：

大部分子宮肌瘤屬於肌壁間肌瘤，約占子宮肌瘤的60-70%。這一類肌瘤就像埋在房子牆裏的磚頭，周圍被子宮肌層所包圍。

子宮肌瘤通常是多發的，而且同一個子宮上各種類型的子宮肌瘤都有可能發生，空調機箱、櫃子、磚頭樣樣俱全，這就叫多發性子宮肌瘤。

子宮肌瘤有哪些表現呢?

1、經量增大及經期延長：

大家都知道我們的宮腔內覆蓋了子宮內膜，月經就是由每個月子宮內膜剝脫所產生。而部分黏膜下肌瘤和突出於宮腔內的肌壁間肌瘤，會讓“室內表面積增大”，從而讓內膜的剝脫面積增大，引起經血增多。而肌壁間肌瘤作為“嵌在牆壁裏的異物”，會影響子宮肌層的收縮，從而引起經期延長。

2、下腹包塊

較小的子宮肌瘤往往肚子上是摸不到的;而有的子宮肌瘤足以把我們的房子撐到“3月孕”大小或者更大，這時候就可以在腹部摸到硬硬的腫塊。

3、白帶增多

同樣，黏膜下和肌壁間肌瘤使“室內表面積”增大後，內膜腺體分泌會增多，從而白帶會增多。有的黏膜下肌瘤如果發生感染，還會有膿性的白帶，一旦壞死或潰爛，甚至白帶會伴有惡臭。

4、壓迫癥狀：

我們的子宮這個房子周圍還有其他鄰居，子宮前方是膀胱，後方是直腸，有的子宮肌瘤可能會“占了鄰居的地盤”，引起鄰居的“抗議”。

當子宮前壁肌瘤過大時可能會壓迫到膀胱，引起尿頻、排尿困難甚至尿瀦留。

而當子宮後壁肌瘤過大時可能會壓迫到直腸，引起便秘等癥狀。

有的生長位置“刁鑽”的肌瘤，如闊韌帶肌瘤或宮頸巨大肌瘤，甚至會壓迫輸尿管，引起輸尿管擴張，或腎盂積水。

還有其他一些諸如腰酸背痛、下腹墜脹的癥狀，當漿膜下肌瘤向一顆葡萄一樣突出生長並帶個蒂，而這個蒂有好巧不巧出現扭轉時，還會有急性腹痛的癥狀。有的黏膜下肌瘤占了“室內面積”，可能還會引起不孕或流產。

子宮肌瘤如何治療

子宮肌瘤的治療與否，以及治療方法，要根據患者的年齡、癥狀、生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目來綜合決定。

如果有因為肌瘤引起的月經過多，甚至貧血;或者有腹痛、同房疼痛、蒂扭轉的急性腹痛;或有膀胱、直腸的壓迫癥狀;或是因肌瘤引起不孕或流產，可以根據肌瘤的位置、大小，行宮腔鏡、腹腔鏡、經腹，甚至宮腹腔鏡聯合的子宮肌瘤切除術。

沒有生育要求或是懷疑肌瘤有惡變的病人可以直接行子宮切除術。

有些癥狀較輕、臨近絕經或身體情況不適合做手術的病人，也可以通過藥物治療。比如促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)，米非司酮等。

而沒有任何癥狀的子宮肌瘤，可以3-6個月隨訪一次，出現了癥狀再進行進一步治療。

若一直沒有癥狀，大小沒有變化，您可能會和子宮肌瘤和睦相處一輩子。