壓力性尿失禁 | 女性更懂女性，"漏尿"從來(lái)不是小事

文章來(lái)源：深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院 發(fā)布日期：2024-07-17

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揭開(kāi)「漏尿」的神秘面紗

壓力性尿失禁

有這樣一種疾病，經(jīng)常讓女性「濕身」，但她卻難以啟齒、默默忍受，導(dǎo)致一拖再拖，而且，一旦得了這種病，基本上就與馬桶「畫(huà)地為牢」，使其哪也去不了，使其渾身有異味，更不願(yuàn)意參加社交，因此，有人稱(chēng)其為「社交癌」，這就是今天我們所要說(shuō)的疾病「壓力性尿失禁」。

何為壓力性尿失禁？

壓力性尿失禁（SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體徵是腹壓增加時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道流出。最早於1926年由Howard首次報(bào)道。據(jù)2022版中國(guó)泌尿外科指南發(fā)布的數(shù)據(jù)提示，中國(guó)成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。

啥情況下可能患了壓力性尿失禁，如何自檢？

如果近期您受到以下問(wèn)題困擾，可能需要考慮壓力性尿失禁：

密切關(guān)注衛(wèi)生間，每天超過(guò)8次；

容易尿急，而且忍不住，一有感覺(jué)不去不行；

難以控制的遺尿，不得不經(jīng)常更換衣服；

經(jīng)常夜尿，而且動(dòng)不動(dòng)就被尿憋醒。

為啥會(huì)得壓力性尿失禁？

目前流行的機(jī)制學(xué)說(shuō)是壓力傳導(dǎo)理論和「吊床」假說(shuō)。壓力傳導(dǎo)理論是指當(dāng)腹內(nèi)壓力增加時(shí)膀胱內(nèi)壓增加，盆底肌反射性收縮，同等的壓力傳導(dǎo)至近段尿道，維持膀胱及尿道內(nèi)壓力的平衡；而當(dāng)盆底肌力不足時(shí)，產(chǎn)生的力不足以對(duì)抗增大的膀胱內(nèi)壓，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力大於尿道內(nèi)壓，產(chǎn)生溢尿。「吊床」假說(shuō)1994年由Delancy提出，他將尿道及膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜、陰道前壁比作吊床樣結(jié)構(gòu)，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，盆底肌收縮，拉緊「吊床」，尿道被壓扁，有效增加了尿道內(nèi)壓；而當(dāng)盆底肌功能障礙，「吊床」結(jié)構(gòu)破壞，腹壓增加時(shí)，尿道不能正常閉合，尿道內(nèi)壓不足以對(duì)抗膀胱內(nèi)壓，即引起尿失禁。

壓力性尿失禁發(fā)生有哪些危險(xiǎn)因素？

年齡：尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底鬆弛、雌激素減少和尿道括約機(jī)退行性變等有關(guān)。

生育：生育次數(shù)、初產(chǎn)年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小（出生胎兒體重大於4000g的母親發(fā)生SUI的可能性明顯升高）、高齡產(chǎn)婦、多次妊娠等均可增加尿失禁的可能性。

肥胖：肥胖女性發(fā)生SUI的機(jī)率顯著增高，體重減輕與SUI的改善和緩解相關(guān)。

家族史：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性。

其他：盆腔臟器脫垂、便秘、既往泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)（子宮切除）等。

如何判斷壓力性尿失禁的輕重？

根據(jù)臨床癥狀分為：

輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶有尿失禁，不需佩戴尿墊。

中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者生活及社交活動(dòng)。

根據(jù)尿墊試驗(yàn)（1小時(shí)）：

輕度：1小時(shí)漏尿≤1g；

中度：1g<1小時(shí)漏尿<10g；

重度：10g<1小時(shí)漏尿<50g；

極重度：1小時(shí)漏尿≥50g。

得了壓力性尿失禁，我們?cè)撊绾沃委煟?/strong>

●非手術(shù)治療：用於輕中度壓力性尿失禁治療，包括盆底肌肉鍛煉、膀胱訓(xùn)練、盆底電刺激、生活方式干預(yù)和藥物治療等。30%~60%的患者經(jīng)非手術(shù)治療能改善癥狀。

1、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)治療

又稱(chēng)kegel運(yùn)動(dòng)，是首選的自我治療方式，也是最常用最有效果的非手術(shù)治療方法。每日訓(xùn)練10~15分鐘，不用吃藥不需要花錢(qián)，每日還你開(kāi)懷大笑。具體操作如下：反覆縮緊肛門(mén)動(dòng)作，每次收緊3~6秒，放鬆3~6秒，如此反覆做10~15分鐘，每日進(jìn)行2~3組鍛煉，6~8周為一個(gè)療程。各種姿勢(shì)都可以做，躺著、站著、坐著隨時(shí)隨地都可以做。

2、膀胱訓(xùn)練：

改變排尿習(xí)慣，調(diào)節(jié)膀胱功能。通過(guò)指導(dǎo)病人記錄每日的飲水和排尿情況，填寫(xiě)膀胱功能訓(xùn)練表，有意識(shí)延長(zhǎng)排尿間隔，使病人學(xué)會(huì)通過(guò)抑制尿急而延遲排尿。膀胱訓(xùn)練的關(guān)鍵部分是制訂排尿計(jì)劃，此方法要求患者無(wú)精神障礙。對(duì)有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩(wěn)定的混合型尿失禁有一定療效。

3、功能性電刺激

針對(duì)不同病人採(cǎi)用不同頻率、不同脈寬、不同強(qiáng)度的電刺激，通過(guò)神經(jīng)肌肉刺激增強(qiáng)肌肉的收縮能力，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到完全控制。

4、生活方式干預(yù)

可能與尿失禁有關(guān)的生活方式包括肥胖、吸菸、體育活動(dòng)水平和飲食。這就需要我們通過(guò)減肥、加強(qiáng)體育鍛煉、戒菸等改善生活方式，減少尿失禁的發(fā)生或減輕尿失禁癥狀。

●手術(shù)治療 對(duì)重度患者療效確切  

禁忌證：未完成生育的患者；孕婦；計(jì)劃要懷孕的女性。

深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院採(cǎi)用「SUI全效復(fù)位止漏術(shù)」

SUI全效復(fù)位止漏術(shù)以國(guó)際尿控學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組制定的「女性壓力性尿失禁診斷和治療指南」為診療標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)女性盆底組織獨(dú)有的結(jié)構(gòu)，運(yùn)用HP熱像素技術(shù)，在放大術(shù)野環(huán)境15-20倍下，經(jīng)陰道這一天然孔道，分離尿道及膀胱頸旁的疏鬆組織，收緊陰道內(nèi)的肌肉纖維及結(jié)締組織，同步激活尿道內(nèi)括約肌的緊張性和收縮程度，已成為用於解決因尿道下移、尿道過(guò)度活動(dòng)而引起的產(chǎn)後漏尿，具有長(zhǎng)期、確定療效的全新標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

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