婦科檢查項(xiàng)目清單：從基礎(chǔ)檢查到深度篩查，一次搞懂

文章來(lái)源：深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院 發(fā)布日期：2025-03-20

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婦科檢查項(xiàng)目清單：從基礎(chǔ)檢查到深度篩查，一次搞懂!

關(guān)於陰道超聲的問(wèn)題

對(duì)於未婚、陰道畸形等婦女不宜行經(jīng)陰道檢查。

什么是經(jīng)陰道超聲檢查?

經(jīng)陰道超聲檢查簡(jiǎn)稱“陰超”，是將超聲探頭放置於陰道內(nèi)，對(duì)子宮、卵巢、輸卵管以及盆腔其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。

陰道超聲比經(jīng)腹超聲更準(zhǔn)確嗎?

常規(guī)的經(jīng)腹壁檢查時(shí)需要憋尿，膀胱充盈太少或太多，都會(huì)影響婦科檢查。而陰超呢，不需要憋尿，不受腹壁厚度(肥胖患者)、腸道內(nèi)氣體的影響，反而要排空膀胱，探頭的頻率比腹部探頭高，圖像更清晰，探頭又距離子宮近，能清楚地顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，可更清晰地了解患者子宮、卵巢以及盆腔情況。尤其對(duì)後位子宮、宮腔內(nèi)病變、卵巢內(nèi)及附件區(qū)小病變圖像有更好的顯示效果。

做陰道超聲檢查痛嗎?

很多女性擔(dān)心陰超檢查會(huì)很疼，有恐懼心理，其實(shí)陰道B超和婦科檢查一樣，都會(huì)有不適感，但一般都是在可接受的范圍內(nèi)。當(dāng)陰超探頭掃查到卵巢並對(duì)卵巢產(chǎn)生壓迫時(shí)，部分受檢者會(huì)出現(xiàn)可忍受的酸脹不適。有些受檢者子宮前屈或後伸的曲度較大，或腸氣等因素幹?jǐn)_卵巢顯示時(shí)，為了充分掃查，檢查醫(yī)師不得不更大角度的抬高或壓低探頭，此時(shí)受檢者將會(huì)有陰道的不適感。

懷孕了，能做陰道超聲檢查嗎?

醫(yī)學(xué)使用的超聲波是一種低強(qiáng)度的物理波，不存在電離輻射和電磁輻射，對(duì)人體組織沒有什么傷害，對(duì)胚胎來(lái)說(shuō)也是非常安全的。換種說(shuō)法，早孕期必要的少數(shù)超聲檢查的危害可能還不如您在生活中使用微波爐和手機(jī)的輻射強(qiáng)度大呢。

陰道超聲檢查時(shí)探頭放置在患者的陰道內(nèi)，不會(huì)進(jìn)入宮頸管內(nèi)或者宮腔內(nèi)，並不會(huì)觸及胎兒，經(jīng)陰道超聲檢查並不會(huì)增加胚胎丟失的可能性，反而能夠盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠、先兆流產(chǎn)等異常妊娠情況。

月經(jīng)期可以做陰道超聲檢查嗎?

正常月經(jīng)期間是不建議行陰超檢查的，但有以下情況，還需檢查：

一是異常陰道出血，非月經(jīng)期間的異常陰道出血是婦科疾病一個(gè)常見的臨床癥狀，出現(xiàn)此類癥狀建議盡早就醫(yī)及檢查，排除疾病;

二是檢測(cè)卵巢卵泡的情況，經(jīng)陰道檢查可用於監(jiān)測(cè)卵泡，確定雙側(cè)卵巢中竇卵泡的數(shù)量，方便臨床醫(yī)生更好地評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。同時(shí)觀察子宮內(nèi)膜的厚度。

對(duì)於有子宮出血及月經(jīng)期的受檢查，超聲醫(yī)生會(huì)注意無(wú)菌操作，在做好消毒工作後進(jìn)行檢查。

所以，在必要的情況下，即便是在月經(jīng)期，也可以做陰超檢查。

PART

宮頸癌篩查三階梯

宮頸TCT(薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè))是通過(guò)采集宮頸細(xì)胞樣本，運(yùn)用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行細(xì)致分析，宮頸TCT檢測(cè)能夠有效捕捉宮頸病變的蛛絲馬跡，甚至可以查到陰道脫落細(xì)胞異常及陰道炎致病菌，為女性的宮頸健康保駕護(hù)航。

高危型HPV核酸檢測(cè)，是檢測(cè)患者體內(nèi)病毒感染狀況的重要檢測(cè)手段，可檢測(cè)出宮頸何種病毒感染，為臨床治療及追蹤提供依據(jù)。

指南推薦高危型HPV核酸檢測(cè)作為子宮頸癌的初篩方法，但TCT及HPV檢測(cè)聯(lián)合篩查更有利於提高篩查效率。未開展HPV檢測(cè)的地方也可選擇TCT作為初篩方法，如均未開展，亦可將陰道鏡作為篩查方法。

對(duì)於HPV16及18型陽(yáng)性的患者建議直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，進(jìn)行組織學(xué)活檢。

陰道鏡檢查通過(guò)放大宮頸，塗抹醋酸及盧戈氏液後觀察宮頸，對(duì)發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變、早期子宮頸癌、陰道病變、確定病變部位有重要作用，可提高活檢的陽(yáng)性率。陰道鏡活檢的同時(shí)應(yīng)注意宮頸管刮術(shù)的重要性，特別是當(dāng)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)病變自轉(zhuǎn)化區(qū)延伸至宮頸管內(nèi)、細(xì)胞學(xué)篩查提示有非典型腺細(xì)胞及陰道鏡下未見鱗-柱轉(zhuǎn)化區(qū)等情況時(shí)。

但有癥狀時(shí)，如異常子宮出血，特別是同房後陰道出血，即使HPV及TCT未見異常，也需行陰道鏡檢查，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些異常表現(xiàn)。

如何進(jìn)行宮頸癌篩查

篩查起始年齡

指南推薦25 歲有性生活女性。

25~64 歲女性

指南推薦無(wú)高危因素女性(存在多性伴史、過(guò)早性生活史、感染人類免疫缺陷病毒(HIV)，以及吸煙等高危因素)采用每 5 年一次的 HPV 核酸單獨(dú)檢測(cè)，或聯(lián)合篩查;或每 3 年一次細(xì)胞學(xué)檢查，條件允許我們更推薦每年聯(lián)合篩查。

篩查終止年齡

65 歲以上女性，如既往有充分的陰性篩查記錄(即 10 年內(nèi)有連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)篩查，或連續(xù) 2次的 HPV 篩查或聯(lián)合篩查，且最近一次篩查在 5 年內(nèi)，篩查結(jié)果均正常 )，並且無(wú) CIN、HPV 持續(xù)感染，以及無(wú)因HPV 相關(guān)疾病治療史等高危因素，可終止篩查。對(duì) 65 歲以上，如從未接受過(guò)篩查、或 65 歲前 10 年無(wú)充分陰性篩查記錄、或有臨床指征者，仍應(yīng)進(jìn)行子宮頸癌篩查。

特殊人群的篩查

25 歲以下高危女性的篩查

25 歲以下女性，如存在多性伴史、過(guò)早性生活史、感染人類免疫缺陷病毒(HIV)，以及吸煙等高危因素 ，發(fā)生子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增高，因此，這一人群建議性生活開始後 1 年內(nèi)進(jìn)行篩查，並適當(dāng)縮短篩查間隔 。妊娠期女性的篩查：對(duì)妊娠期女性進(jìn)行篩查的目的是排除子宮頸癌。妊娠期進(jìn)行子宮頸癌篩查是安全的，不會(huì)對(duì)母兒健康構(gòu)成威脅。

子宮切除術(shù)後女性的篩查

(1)對(duì)於因子宮頸癌前病變切除子宮的女性：術(shù)後每半年進(jìn)行聯(lián)合篩查，連續(xù)兩次陰性後可每年複查。

(2)對(duì)於因良性子宮疾病(非子宮頸癌前病變)切除子宮的女性：指南推薦因陰道癌發(fā)病率低，若無(wú)可疑臨床癥狀或體征，不推薦常規(guī)進(jìn)行篩查。對(duì)於不明確子宮頸切除術(shù)前是否有癌前病變的患者，若有臨床可疑癥狀或體征，建議進(jìn)行聯(lián)合篩查，我們也建議條件允許可每1-2年聯(lián)合篩查。

免疫功能低下人群篩查

免疫功能低下人群，例 如 HIV、實(shí)體器官移植者和異體造血幹細(xì)胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)者;自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、炎癥性腸病等，因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，導(dǎo)致免疫功能抑制，發(fā)生HPV 感染、子宮頸癌及癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)盡早篩查，推薦根據(jù)病情進(jìn)行聯(lián)合篩查，並縮短篩查間隔時(shí)間 ，HSCT前應(yīng)聯(lián)合篩查。

預(yù)防性HPV疫苗接種後的篩查

預(yù)防性HPV疫苗接種人群的篩查策略同普通人群。

體檢結(jié)果怎么看

01/白帶異常

化驗(yàn)時(shí)常用PH值來(lái)表示酸堿度，正常陰道排液的pH值為≤4.5.滴蟲及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。

體檢報(bào)告中的“+”和“-”代表著“陽(yáng)性”和“陰性”。如若觀察到了滴蟲或黴菌，不論其數(shù)量多寡均用“+”來(lái)表示。但“+”只說(shuō)明你感染了滴蟲或黴菌，並不說(shuō)明其感染的嚴(yán)重程度。清潔度則會(huì)用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ來(lái)表示。意思是I-II為正常，Ⅲ多為正常，但合並其餘項(xiàng)目陽(yáng)性則為陰道炎表現(xiàn)，Ⅳ為白帶異常，存在陰道炎或宮頸炎癥。

02/宮頸描述

如今“宮頸糜爛”這個(gè)名稱已經(jīng)被正式取消，改為“宮頸柱狀上皮異位”。在女性的一生中，隨著雌激素水平的變化，兩種上皮覆蓋區(qū)域會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。

“宮頸糜爛樣改變”大部分屬於正常的生理現(xiàn)象，需要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果來(lái)進(jìn)一步判斷，如果細(xì)胞學(xué)和HPV檢查結(jié)果沒有異常，就無(wú)需特殊處理了。

03/宮頸囊腫

這是在婦科體檢中很常見的現(xiàn)象，其往往是宮頸那氏囊腫的表現(xiàn)，形成的原因是因?yàn)閷m頸的腺體開口被堵住，像臉上長(zhǎng)痘痘一樣，對(duì)身體不會(huì)有什么傷害，大多不需要作進(jìn)一步處理。

04/HPV陽(yáng)性

HPV感染分為高危型和低危型，高危型與子宮頸癌有關(guān)，低危型與發(fā)生尖銳濕疣有關(guān)。與子宮頸癌相關(guān)的高危型為16、18.

HPV感染是否發(fā)病，很大程度上取決於接種病毒的數(shù)量和機(jī)體自身免疫力的高低。不是HPV陽(yáng)性就一定是宮頸癌，需結(jié)合TCT，必要時(shí)進(jìn)一步陰道鏡檢查明確診斷。

05/TCT異常

如出現(xiàn)以上結(jié)果，這個(gè)時(shí)候通常需要進(jìn)一步到門診進(jìn)行檢查，確診仍然需要陰道鏡活檢和病理結(jié)果。TCT診斷如提示宮頸有炎癥，這種炎癥若是沒有癥狀，不需要特殊治療。

06/子宮肌瘤

據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上的女性約20%有子宮肌瘤，即每五個(gè)女性中就有一個(gè)中招。

“子宮肌瘤”這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了!其實(shí)，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。如果近絕經(jīng)期、肌瘤較小、沒有癥狀，已經(jīng)妊娠且肌瘤沒有發(fā)生紅色變性等情況，可以觀察等待，每3～6個(gè)月複查一次即可。

主要還是看肌瘤生長(zhǎng)的位置及有無(wú)引起癥狀，部分子宮肌瘤還是會(huì)引起癥狀的，比如陰道大量出血、痛經(jīng)、小腹充盈感、尿頻等，有些還會(huì)影響懷孕。這種情況下，還是要盡快就醫(yī)。

07/卵巢囊腫

只要是卵巢功能正常的女性，B超偶爾就會(huì)發(fā)現(xiàn)生理性卵巢囊腫，這也是最常見的卵巢囊腫類型。

在排卵期，卵子需要在卵泡裏先發(fā)育成熟再排出，就像小雞破殼一樣。在卵泡接近成熟的時(shí)候，直徑大約有 2 厘米，B超下看起來(lái)已經(jīng)有囊腫的樣子啦。少數(shù)時(shí)候蛋殼不破，小雞就出不來(lái)。卵子有時(shí)候也會(huì)這樣，在卵泡裏越憋越大，就會(huì)形成囊腫，不過(guò)一般 1～3 個(gè)月就會(huì)自己消失。在排卵之後，卵泡正常的變化就是會(huì)形成黃體，黃體在B超下看起來(lái)也是個(gè)囊腫，但通常只存在幾周時(shí)間就會(huì)萎縮，這時(shí)候月經(jīng)也快來(lái)了。月經(jīng)幹淨(jìng)後囊腫可消失，這也是為什么一般婦科檢查建議月經(jīng)幹淨(jìng)3-5天檢查。

不過(guò)，如果出現(xiàn)下面這些情況，那還是要進(jìn)一步處理：

囊腫一直存在甚至變大，直徑超過(guò) 3 厘米;

突發(fā)劇烈腹痛，伴隨發(fā)燒、嘔吐癥狀，考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn);

醫(yī)生判斷可能是病理性囊腫(比如巧克力囊腫、畸胎瘤等)。

08/盆腔積液

“盆腔積液”聽起來(lái)非?？膳拢鋵?shí)人體的盆腔、腹腔並不全是實(shí)心的組織，腹膜、大網(wǎng)膜、腸管等都會(huì)分泌一些液體，這些液體通常起到潤(rùn)滑和保護(hù)盆腹腔器官和組織的作用。幾乎每個(gè)女性都會(huì)有不同程度的盆腔積液，如果是排卵期、排卵後、月經(jīng)前，積液可能會(huì)略有增多，但如果沒有其他任何異常，複查可消失，是不需要治療的。

但是，如果有以下情況的話，就要考慮可能是病理性的，需要及時(shí)處理了：

盆腔積液伴有小腹疼痛或墜脹感，合並附件區(qū)腫物，複查不能消失，陰道有異常分泌物。