深圳體檢發現HPV陽性，要治療嗎?要注意什么

文章來源：深圳怡康婦產醫院 發布日期：2024-09-27

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深圳體檢發現HPV陽性，要治療嗎?要注意什么?隨著體檢的普及，宮頸癌篩查也被很數女性所熟知。

如果篩查結果無異常，皆大歡喜;但是，如果報告單提示某種異常時，則會讓很多女性焦慮不安。尤其當看到HPV陽性時，可能會更擔心，因為傳說中：

“HPV陽性說明是性病”

“HPV陽性說明容易得宮頸癌”

接下來就來聊聊：高危型HPV陽性意味著什么?要藥物治療?動態觀察還是進一步檢查?

一、HPV感染是怎么回事?

實際上，HPV感染分為高危型和低危型(檢查報告單上有相關提示)，而只有高危型HPV感染與宮頸癌變或癌前病變有關。

1. HPV感染其實很常見

對於有性生活的女性，宮頸HPV感染是非常常見的。

大多數女性一生中會感染HPV，而感染的主要途徑是性生活。只是大多數HPV感染呈一過性，通常在12個月內自行消退，80%-90%的患者在2-5年內HPV檢測結果完全轉陰。

2. 哪種情況需要重視?

由於研究數據顯示，持續性HPV感染(超過12個月)的女性，相較一過性感染的女性，發生宮頸癌變或癌前病變的風險明顯增高。

所以，對於持續高危型HPV陽性，的確需要引起重視。

雖然高危型HPV感染持續12個月以上，發生癌前病變或癌變的可能性增加，但並非所有持續感染均會發展為宮頸癌，大多數HPV感染是一過性的，病毒本身不足以導致宮頸腫瘤形成。

二、持續感染患宮頸癌風險如何?

美國的一項大型研究納入了大約100萬份宮頸細胞學檢查標本，評估了30-64歲年齡段女性癌前病變或癌變的5年風險率。見下表：

備注：CIN，即宮頸上皮內瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia )，是一種宮頸癌前病變，分為CIN1、CIN2和CIN3.

CIN1為低級別病變，進展為惡性腫瘤的可能性較低，自行消退的可能性較高，所以這裏沒有統計。而CIN2/3為高級別病變，進展為宮頸癌的可能性較高，消退的可能性較低，通常需要進行診斷性切除術(LEEP、冷刀錐切術和激光錐切術活檢)進一步診治。

目前大量研究資料顯示，從最初感染HPV發展為高級別宮頸上皮內病變，到最終進展至浸潤性宮頸癌，平均需要10-15年。

雖然近年報道這個時間有所提前，但即使HPV陽性，只要按照專科醫生建議，定期複查、積極治療宮頸癌前病變，可以一定程度阻止宮頸癌的發生。

三、需要做陰道鏡檢查嗎?

如果僅HPV陽性，但沒有細胞學檢查結果，則首先建議進行細胞學篩查(TCT或LCT)，以便對後期診治方案提供參考依據。

對於高危型HPV陽性，並非全部需要做陰道鏡檢查，目前大多數專家和學會均贊同ASCCP(美國陰道鏡及子宮頸病理協會)的指南：

情況一：高危型HPV陽性，細胞學檢查正常

根據HPV感染基因型不同，建議方案不同：

1. 非HPV16/18型，並不需要直接做陰道鏡檢查，建議間隔12個月後進行HPV+TCT聯合檢測。

2. HPV16/18型，不論細胞學檢查結果如何，建議直接陰道鏡檢查。

根據病史，必要時進行宮頸管內膜搔刮術，因伴有HPV持續性感染的女性，即使細胞學檢查結果正常，也可能有宮頸管/腺細胞異常，而單純陰道鏡檢查可能漏診。

情況二：高危型HPV檢測陽性，細胞學檢查異常，建議陰道鏡檢查。

另外，對於高危型HPV持續陽性，細胞學檢查正常，暫時沒有這類情況的標準處置指南，也沒有關於如何進一步評估這些患者的縱向數據。

在臨床實踐中，大多數專科醫生的做法是，如果有2次(每次篩查間隔12個月)結果為高危型HPV陽性，即使細胞學檢查正常，通常也會建議陰道鏡檢查。

四、HPV陽性，有藥可治嗎?

既然高危型HPV持續感染是宮頸癌變或癌前病變的危險因素，那么，有沒有藥物可以治療呢?

1. 無藥可治，但要定期隨診

截止目前，沒有任何一種特效藥物被證實能夠清除HPV，因此，不建議針對HPV感染進行藥物治療，處理的關鍵是按照醫生囑托定期隨診，有必要時，醫生會建議進一步診治，如陰道鏡檢查或者診斷性切除術。

2. 改變生活習慣

有研究顯示，避孕套可部分預防HPV感染或再感染，對於HPV陽性女性，如果短期內沒有懷孕需求，建議性生活時全程戴避孕套。

另外，長期吸煙可能與宮頸HPV感染具有協同作用，使得宮頸鱗癌的患病風險增加，所以，對於高危型HPV持續感染的女性，建議積極戒煙。

五、如何預防?

對於宮頸癌前病變的預防，目前最有效的辦法是接種HPV疫苗，而定期宮頸癌篩查和積極診治癌前病變，可以最大程度阻止宮頸癌的發生。

之所以接種了HPV疫苗後，還要進行宮頸癌篩查，是因為HPV疫苗無法預防所有高危型HPV感染。

接種疫苗可降低患宮頸癌前病變或癌變的幾率，但不能提供完全保護，所以，仍需要按規范進行宮頸癌篩查。