什么樣的子宮內膜適合懷孕?子宮內膜檢查和治療全攻略

文章來源：深圳怡康婦產醫院 發布日期：2024-11-26

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什么樣的子宮內膜適合懷孕?子宮內膜檢查和治療全攻略

在孕育生命的偉大旅程中，子宮內膜扮演著至關重要的角色。它如同生命的土壤，肥沃的內膜能讓胚胎順利著床，而貧瘠的內膜則可能導致胚胎著床困難，甚至引發流產。

今天，我們就來聊聊子宮內膜容受性的奧秘，以及如何打造一片肥沃的“土壤”。

子宮內膜：生命的搖籃

子宮內膜是胚胎著床的溫床。當內膜狀態良好時，胚胎易於著床，而內膜受損則可能導致著床困難、營養不良等問題。就像肥沃的土壤能讓種子茁壯成長，優質的子宮內膜也是孕育新生命的關鍵。

子宮內膜的厚度與變化

子宮內膜的厚度並非一成不變，它隨著卵巢內分泌的變化而波動。

從月經來潮到卵泡發育，雌激素的逐漸增加使子宮內膜逐漸增厚，為胚胎著床做好準備。

一般認為最佳著床的內膜厚度為9~11毫米，過厚或過薄都可能影響生育。

子宮內膜小於7毫米，會稱為薄型子宮內膜。一般認為小於等於6毫米的內膜，妊娠結局顯著降低。

內膜過厚可能會有子宮內膜息肉、息肉樣增生或者內膜的過度生長，以至於發生內膜病變，這些都不利於胚胎著床。

子宮內膜薄，就像我們說的土壤貧瘠，不利於胚胎的著床，試管嬰兒移植成功率相對於正常的子宮內膜來說就比較低。但並不是說薄型內膜就不能移植成功，臨床上很多薄型子宮內膜移植成功的案例，目前世界上移植成功的最薄的子宮內膜厚度為3.7毫米。

但並不是說子宮內膜薄，就可以放心的移植。一般是要經過宮腔鏡的檢查和手術，把宮腔粘連分好，宮腔形態恢複好，內膜疤痕修複好，排除子宮內膜炎，在整體環境良好的情況下再移植，成功率會相對提高，也不至於浪費寶貴的胚胎。

子宮內膜分型與妊娠結局

子宮內膜分為基底層和功能層，功能層包含有致密層和海綿層。

隨著卵泡的生長發育排卵，子宮內膜也呈現增生期、分泌期的改變。因為內膜組織質地、結構的不同，所以超聲影像也有不同。

隨著卵泡的不斷發育內膜漸漸增厚，內膜出現特征性的三層結構，即三線征。排卵後子宮內膜與周圍肌層相比呈現高回聲，即B型、C型內膜。

Smith等將子宮內膜分為三型：

①A型，為三線征的內膜，其中內膜外層及宮腔線回聲偏強，兩者之間的范圍為低回聲。常見於子宮內膜增生早期。

②B型，為子宮內膜與周圍肌層分界不清的等回聲，而宮腔線回聲較低。常見於增生晚期(排卵期前後)。

③C型，為子宮內膜均質強回聲，宮腔線不明顯。見於黃體期，即排卵後到下一次月經來潮前。

有學者發現子宮內膜分型對胚胎著床的成功十分重要，如果在IVF周期中穿刺取卵當日或前一日子宮內膜不是三線型，則胚胎不會發生著床或者著床率低。

超聲下的子宮內膜觀察

超聲檢查是評估子宮內膜狀態的重要手段。通過觀察內膜的連續性、完整性以及分型，我們可以判斷宮腔是否存在粘連等問題。

如果內膜的連續性中斷，宮角缺失，邊緣切跡，下段內聚等影像表現，可以作為宮腔粘連診斷的影像學指標。

同時，三維超聲還能評估子宮內膜容積，為生育治療提供有力支持。

正常我們子宮內膜的容積是5毫升。就像手指不是一般齊的，子宮內膜的容積也是大大小小不均的。對於子宮發育較小，宮腔粘連，子宮畸形，比如子宮縱隔，單角子宮，T型宮腔，相對正常的宮腔容積就比較小。而對於已生育，子宮肌腺癥，子宮肌瘤等患者，子宮腔內膜的容積就相對略大。但對於子宮肌腺癥，子宮肌瘤是子宮疾病的范疇了，不作為容積的考量。

Kovachev等研究通過三維超聲評估胚胎移植日子宮內膜體積的預測價值，發現體積<2ml的植入成功率顯著降低，而子宮內膜體積>2ml可作為成功進行輔助生育治療的陽性預測因子。

所以對子宮內膜容積比較小的，我們可以根據不同的情況，做宮腔內膜容積的擴大術。比如宮腔黏連，就是在分解黏連的同時，宮腔內膜的容積相應就擴大了。而對於子宮畸形，如子宮縱隔，單角子宮，T型子宮的宮腔整形的手術，也就是宮腔內膜容積的擴大術。

子宮內膜的血流與營養

血供是子宮內膜生長的重要營養來源。豐富的血流意味著內膜能夠獲得充足的營養，從而保持良好的容受性。多普勒超聲可以測量子宮動脈的血流參數，作為評價子宮內膜的指標之一。

宮腔鏡檢查與治療

宮腔鏡檢查是判斷宮腔粘連的金標準。

通過直視下的檢查與手術，我們可以解決宮腔粘連、內膜瘢痕等問題，為胚胎著床創造更好的環境。同時，宮腔鏡還能用於子宮內膜息肉的切除等手術治療。

子宮內膜息肉：潛在的著床障礙

子宮內膜息肉是婦科常見病，由子宮內膜局部增生形成，常見於30-40歲女性，發生率高達20%-30%。它可能由內分泌紊亂、肥胖、盆腔炎等因素引發，並可能導致不規則陰道流血及不孕。

息肉會占據宮腔空間，妨礙精子和卵子結合，影響胚胎著床。同時，合並炎癥的息肉更不利於生育。超聲是診斷息肉的首選方法，但分泌期可能因回聲相近而難以判別。

宮腔鏡下息肉切除術是治療的主要手段，能徹底摘除息肉，減少複發風險，為胚胎著床創造良好環境。

因此，備孕女性若發現子宮內膜息肉，應及時就醫切除，以提高生育能力。

子宮內膜炎的威脅與應對

子宮內膜炎是影響生育能力的常見疾病。慢性子宮內膜炎可能導致不孕、複發性流產等問題。通過宮腔鏡檢查、病理學檢查等手段，我們可以確診並治療子宮內膜炎，為生育之路掃清障礙。

小知識

子宮內膜容受性是生育能力的關鍵所在。通過了解子宮內膜的厚度、形態、血流以及潛在問題，並采取針對性的治療措施，我們可以為孕育新生命打造一片肥沃的“土壤”。讓我們一起努力，迎接生命的奇跡!