小息肉，大問題!與你聊聊子宮內膜息肉那些事

文章來源：深圳怡康婦產醫院發布日期：2024-11-08

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小息肉，大問題!與你聊聊子宮內膜息肉那些事

月經過多，經間期出血、經期延長、或絕經後又出血了?白帶異常?遲遲懷不上寶寶?出現了以上問題，很可能是子宮內膜息肉。

子宮內膜息肉是個什么樣的疾病呢?下面我們一起來聊聊什么是子宮內膜息肉。

一、什么是子宮內膜息肉?

子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長所致，數量可單個或多個，直徑從數毫米到數厘米，可分無蒂和有蒂。是婦產科常見疾病，在不同年齡段影響女性生殖健康。在女性不規則出血原因中21%～39%為子宮內膜息肉。

二、子宮內膜息肉有什么癥狀?

70%～90%的子宮內膜息肉表現為經間期出血、月經過多、經期延長、或不規則出血。單發、較小的子宮內膜息肉常無癥狀，僅在超聲檢查、診刮、或切除子宮後標本剖檢時被發現。若息肉較大或突入頸管的息肉，易繼發感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。

三、什么原因可能導致出現子宮內膜息肉?

1.內分泌因素

子宮內膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關。圍絕經期和絕經後激素補充治療、長期服用激素類的保健品，都會使女性體內雌激素水平升高。

2.炎癥因素

長期婦科炎癥刺激、宮腔內異物(如宮內節育器)刺激、分娩、流產、產褥期感染都可能引起子宮內膜息肉的發生。

3.其他

年齡增長、代謝綜合征相關疾病：包括肥胖、糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征等。乳腺癌術後長期應用他莫昔芬等，也是子宮內膜息肉發病的高危因素。

四、子宮內膜息肉會造成不孕及流產嗎?

報道顯示原發及繼發不孕癥患者子宮內膜息肉檢出率分別為3.8%～38.5%和1.8%～17%，複發性流產患者檢出率高達15%-50%。

子宮內膜是胚胎種植的地方，因此子宮內膜息肉與不孕癥及流產之間存在緊密的關系。EP造成不孕癥及流產的原因如下：①息肉在宮腔內作為異物，妨礙受精卵與內膜接觸。②息肉影響局部內膜的血供，影響子宮內膜容受性，幹擾受精卵著床和發育。③息肉位於宮角處，機械性阻塞輸卵管開口，影響受精卵進入宮腔。④當息肉引起不規則內膜出血時，內膜出現炎癥反應，宮腔內環境發生改變，不利於精子存活或受精卵著床。

因此，對於不孕癥患者擬進行輔助生殖技術前，經陰道超聲、宮腔聲學造影、子宮輸卵管造影檢查提示宮腔占位並疑似子宮內膜息肉時，應在助孕前考慮宮腔鏡檢查及子宮內膜息肉祛除術。

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五、子宮內膜息肉會癌變嗎?

子宮內膜息肉大多數是良性的，但少數合並子宮內膜非典型增生(癌前病變)或子宮內膜癌。子宮內膜息肉惡變的高危因素與子宮內膜息肉發生的高危因素類似。

六、子宮內膜息肉如何診斷?

根據患者的癥狀、婦科檢查和超聲檢查，可初步做出診斷。確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。

宮腔鏡下子宮內膜息肉圖像

七、子宮內膜息肉的治療

1.保守治療

直徑<1cm的息肉若無癥狀，1年內自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。

2.手術治療

手術指征：有不孕或異常子宮出血的育齡期內膜息肉、服用他莫昔芬、絕經後有癥狀以及息肉較大(>1.5cm) 時均應盡早手術切除。

手術方式：

①刮宮術：通過盲刮去除子宮內膜疾病的成功率<50%，多數切除不全，因此在宮腔鏡可行時，盲刮不作為治療幹預措施。

②宮腔鏡定位息肉摘除術或切除術

宮腔鏡定位精確，不僅在宮腔鏡下明確子宮內膜息肉發生位置、數量及大小，更重要的是在直視下精準切除病灶，降低手術過程中對宮腔其他組織造成影響風險，減少患者疾病治療過程中並發癥發生，而且避免遺漏。宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術屬於微創治療，具有創傷小、出血量少、疼痛輕及康複快等優點，是治療子宮內膜息肉的首選方式。

③子宮內膜去除術：對於無生育要求、多次複發者，建議行子宮內膜切除術。

④根治性手術：對40歲以上患者，惡變風險大者可考慮子宮切除術。

八、如何預防子宮內膜息肉複發?

子宮內膜息肉切除後的複發率為2.5%～43.6%，並隨著隨訪時間的延長而升高，因此，對該病的預防尤為重要。

1.藥物

①孕激素類藥物

地屈孕酮、黃體酮膠囊、微粒化黃體酮等。

②口服避孕藥

對已完成生育或近期內無生育計劃者可考慮使用短效口服避孕藥。

2.曼月樂環

曼月樂環也稱為左炔諾孕酮宮內節育系統，左炔諾孕酮屬於孕激素之一，其能夠直接作用於子宮內膜，防止子宮內膜增生而達到預防子宮內膜息肉增生的作用。

3.中醫治療：術後針對患者病機，運用中藥療法調治體質，從而可預防子宮內膜息肉的複發，改善臨床癥狀，促進受孕，在臨床應用中療效良好。